Abstract
The diagnosis of Cushing’s syndrome (CS) is still one of the most challenging problems in endocrinology. In ACTH-dependent CS, bilateral inferior petrosal sinus sampling (BIPSS) is a useful method for distinguishing between pituitary and ectopic sources of ACTH secretion. BIPSS is an interventional radiology method, in which ACTH levels obtained from petrosal sinuses are compared to peripheral venous blood ACTH levels at basal conditions and after corticotropin-releasing hormone (CRH) or desmopressin (DDAVP) stimulation. A gradient between central and peripheral sources of ACTH indicates Cushing’s disease (CD), whereas the absence of a gradient suggests ectopic CS. In some cases, intrapituitary gradients from side-to-side may also help to predict the side of the adenoma within the pituitary. However, anatomical variations may lead to false lateralization of the lesion in the pituitary gland during BIPSS. We report the case of a 51-year-old woman with CD in whom BIPSS indicated a central source of secretion of ACTH, but it was not compatible with the side of the adenoma on MRI. The laboratory results after BIPSS were inconsistent with the radiological findings of the patient. The hypoplastic right petrosal sinus, which was discovered during angiography, was the cause of the abnormality. To avoid false interpretation of BIPSS results due to such anatomical variations, angiographic imaging is a commonly used technique before this procedure. As in our case, if laboratory results after BIPSS are not compatible with the earlier radiological findings, possible anatomical variations seen in angiography procedure before BIPSS should be taken into consideration. Turk Jem 2010; 14: 95-9
Key words: Cushing’s syndrome, bilateral inferior petrosal sinus sampling, anatomical variations, hypoplastic right petrosal sinus

Özet

Cushing Sendromu’nun tanısı hala endokrinolojideki en önemli problemlerden biridir. ACTH-bağımlı Cushing Sendromu’nda Bilateral Petrozal Sinüs Örneklemesi (BPSÖ), hipofizer ve ektopik ACTH salınımının ayrımında kullanışlı bir yöntemdir. BPSÖ bir girişimsel radyoloji yöntemi olup, bazal ve kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH) veya desmopressinle uyarılmış durumda periferal ve her iki petrosal sinüsten alınan kan
örneklerindeki ACTH düzeylerinin karşılaştırılması esasına dayanır. Eğer BPSÖ esnasında santral ve periferik kan örnekleri arasında santral lehine bir yükseklik varsa, bu santral ACTH salınımını; yoksa, bu da ektopik bir odaktan ACTH salımını düşündürür. Bazı olgularda BPSÖ sırasında bir taraftaki petrozal sinüsten alınan ACTH örneğinin karşı taraftaki petrosal sinüse göre yükseklik göstermesi, yüksek saptanan tarafta yer alan bir hipofiz adenomunu gösterebilir. Ancak bazı anatomik varyasyonlar, BPSÖ esnasında yanlış sonuçlar elde edilerek, yanlış tarafta lezyon varmış gibi yorumlanmasına sebep olabilir. Ellibir yaşındaki kadın hastada BPSÖ sonuçları santral kaynaklı ACTH yüksekliğini işaret etmekte olup, hipofiz MR’ında BPSÖ bulgularına göre ters tarafta hipofiz adenomu izlenmekteydi. Ancak, BPSÖ öncesinde yapılan anjiografi bize hipoplastik sağ petrozal sinüs varlığını gösterdi. Bu da BPSÖ sonucunda ters taraf lehine alınan gradyent farkını açıklamaktaydı. BPSÖ öncesinde anjiografi işlemi günümüzde artık rutin olarak uygulanmakta olup, bulunabilecek anatomik varyasyonların saptanıp, test sonuçlarının buna göre yorumlanması açısından önemlidir. Eğer BPSÖ sırasında alınan sonuçlar görüntüleme yöntemleriyle çelişkili ise bu tür anatomik varyasyonların bulunabileceği göz önünde tutulmalıdır. Türk Jem 2010; 14: 95-9
Anahtar kelimeler: Cushing Sendromu, Bilateral inferior petrozal sinüs örneklemesi, anatomik varyasyonlar, hipoplastik sağ petrozal sinus