ISSN: 1301-2193 E-ISSN: 1308-9846
  • Turkish Journal of
    Endocrinology and Metabolism
CASE REPORT

Insulin Washout in Fine-Needle Aspiration Fluid for Preoperative Diagnosis of Suspicious Lesion in Patients with Insulinoma: A Case Report
İnsülinoma Hastalarında Şüpheli Lezyonun Preoperatif Tanısı İçin İnce İğne Aspirasyon Sıvısında İnsülin Yıkama: Bir Olgu Sunumu
Doi: 10.25179/tjem.2019-65964 - Makale Dili: EN
Turk J Endocrinol Metab 2019;23:122-124
ABSTRACT
Insulinomas, the most common neuroendocrine tumors of the pancreas, are usually solitary in nature. Yet, they may be difficult to localize. A 29-year-old female patient with neurologic complaints including drowsiness, meaningless speech and temporary dementia (not recognizing her relatives), was evaluated for hypoglycemia. According to the critical laboratories investigations, the patient was found to be having hyperinsulinemic hypoglycemia. After diagnosing insulinoma by biochemical tests, the tumor was localized using endoscopic ultrasonography and fine needle aspiration biopsy was performed on the insulin washout material to obtain a prompt confirmation. After localization of the tumor, subtotal pancreatectomy was performed. The patient’s symptoms were relieved and did not re-occur. Thus, this case report suggests that the insulin washout from fine needle aspiration biopsy can be successfully employed during ndoscopic ultrasonography to obtain a hasty diagnosis since it delivers faster results and is a much more convenient approach than the pathological examinations. It promptly confirms the tumor site and may, therefore, be employed in cases of difficult tumor localization.
ÖZET
Pankreasın en sık görülen nöroendokrin tümörleri olan insülinomalar, genellikle tek bir soliter tümöre bağlı olmalarına rağmen lokalizasyonları zor olabilmektedir. Uyku hâli, anlamsız konuşmalar ve geçici demans (yakınlarını tanımama) gibi nörolojik şikâyetleri olan 29 yaşındaki kadın hasta hipoglisemi nedeni ile değerlendirildi. Kritik laboratuvar tetkiklerine göre hastanın hiperinsülinemik hipoglisemisi olduğu saptandı. İnsülinomanın biyokimyasal tanısını takiben, tümörü endoskopik ultrasonografi ile lokalize edildi ve hızlı konfirmasyon için ince iğne aspirasyon biyopsi materyalinde insülin yıkama yapıldı. Tümörün lokalizasyonundan sonra subtotal pankreatektomi yapıldı; hastanın şikâyetleri düzeldi ve yeniden oluşmadı. Bu olgu sunumu, endoskopik ultrasonografi sırasında ince iğne aspirasyon biyopsi materyalinde insülin yıkama yönteminin hızlı tanı almak için başarılı bir şekilde uygulanabileceğini, çünkü daha hızlı sonuç verdiğini ve patolojik incelemeden çok daha uygun bir bir yaklaşım olduğunu düşündürmektedir. İnsülin yıkama yöntemi tümör bölgesini hızlı bir şekilde konfirme etmektedir ve bu nedenle tümör lokalizasyonunun zor olduğu vakalarda kullanılabilir.
KAYNAKLAR
  1. Okabayashi T, Shima Y, Sumiyoshi T, Kozuki A, Ito S, Ogawa Y, Kobayashi M, Hanazaki K. Diagnosis and management of insulinoma. World J Gastroenterol. 2013;19:829-837. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  2. Zhao YP, Zhan HX, Zhang TP, Cong L, Dai MH, Liao Q, Cai LX. Surgical management of patients with insulinomas: result of 292 cases in a single institution. J Surg Oncol. 2011;103:169-174. [Crossref] [PubMed]
  3. Grant CS. Insulinoma. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19:783-798. [Crossref] [PubMed]
  4. Vaidakis D, Karoubalis J, Pappa T, Piaditis G, Zografos GN. Pancreatic insulinoma: current issues and trends. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2010;9:234-241.
  5. Christ E, Wild D, Ederer S, Béhé M, Nicolas G, Caplin ME, Brändle M, Clerici T, Fischli S, Stettler C, Ell PJ, Seufert J, Gloor B, Perren A, Reubi JC, Forrer F. Glucagon-like peptide-1 receptor imaging for the localisation of insulinomas: a prospective multicentre imaging study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1:115-122. [Crossref]
  6. Sotoudehmanesh R, Hedayat A, Shirazian N, Shahraeeni S, Ainechi S, Zeinali F, Kolahdoozan S. Endoscopic ultrasonography (EUS) in the localization of insulinoma. Endocrine. 2007;31:238-241. [Crossref] [PubMed]
  7. McAuley G, Delaney H, Colville J, Lyburn I, Worsley D, Govender P, Torreggiani WC. Multimodality preoperative imaging of pancreatic insulinomas. Clin Radiol. 2005;60:1039-1050. [Crossref] [PubMed]
  8. Masciocchi M. Pancreatic imaging. Endocrinol Metab Clin North Am. 2017;46:761-781. [Crossref] [PubMed]
  9. Nockel P, Babic B, Millo C, Herscovitch P, Patel D, Nilubol N, Sadowski SM, Cochran C, Gorden P, Kebebew E. Localization of insulinoma using 68 GaDOTATATE PET/CT scan. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102:195-199. [Crossref] [PubMed] [PMC]
  10. Kann PH, Moll R, Bartsch D, Pfützner A, Forst T, Tamagno G, Goebel JN, Fourkiotis V, Bergmann SR, Colli enne M. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (EUS-FNA) in insulinomas: indications and clinical relevance in a single investigator cohort of 47 patients. Endocrine. 2017;56:158-163. [Crossref] [PubMed]
  11. Goh BK, Ooi LL, Cheow PC, Tan YM, Ong HS, Chung YF, Chow PK, Wong WK, Soo KC. Accurate preoperative localization of insulinomas avoids the need for blind resection and reoperation: analysis of a single institution experience with 17 surgically treated tumors over 19 years. J Gastrointest Surg. 2009;13:1071-1077. [Crossref] [PubMed]
  12. Zhang T, Mu Y, Qu L, Wang X, Lv Z, Du J, Guo Q, Ba J, Dou J, Lu J. Accurate combined preoperative localization of insulinomas aid the choice for enucleation: a single institution experience over 25 years. gastroenterology. 2012;59:1282-1285. Crossref] [PubMed]