ISSN: 1301-2193 E-ISSN: 1308-9846
  • Turkish Journal of
    Endocrinology and Metabolism

Critical Role of Ga–68 DOTATATE PET-CT in a Patient with Neuroendocrine Tumor and Second Primary Cancer
Nöroendokrin Tümörlü ve İkincil Primer Tümörü Olan Hastada Ga-68 DOTATATE PET-BT’nin Kritik Rolü
Department of Nuclear Medicine, Hacettepe University Faculty of Medicine, *Department of Medical Oncology,Hacettepe University Faculty of Medicine, Ankara, Turkey
Doi: 10.25179/tjem.2018-62733 - Makale Dili: EN
Turk J Endocrinol Metab 2019;23:58-63
ABSTRACT
A 70-year-old female with the diagnosis of the metastatic neuroendocrine tumor was referred to our clinic with new abdominal lymph nodes in computed tomography (CT). This finding was considered as the disease progression, and capecitabine along with temozolomide was added to her current lanreotide therapy. The origin of the new lymph nodes was uncertain due to no response to chemotherapy and the stability of the lymph nodes. 68Ga-DOTATATE PET-CT was performed to resolve the inconsistency in clinical and imaging findings. PET-CT images showed high 68Ga-DOTATATE uptake in abdominal, cervical, left supraclavicular lymph nodes, and few metastatic foci in the liver, which were compatible with a neuroendocrine tumor. Additionally, there were bilaterally enlarged lymph nodes in the neck, axillary, intra-abdominal and inguinal area with no tracer uptake. The incongruent findings of PET-CT suggested a biopsy of nonradio-avid lymph nodes for the possible exclusion of other etiologies. Biopsy revealed that the enlargement of the lymph nodes was caused by small lymphocytic lymphoma (SLL) rather than neuroendocrine metastases. 68Ga- DOTATATE PET-CT led to a critical change in the disease management and confirmed the diagnosis of the secondary tumor with the aid of biopsy. A high radiotracer uptake of neuroendocrine metastases on Ga-68 DOTATATE PET-CT suggested to change the chemotherapy (capecitabine+ temozolomide) to Y-90/Lu-177 DOTATATE therapy, which led to disease stabilization and minor regression. Her newly diagnosed stable SLL was followed accordingly. It can be concluded that 68Ga-DOTATATE PET-CT plays a critical role in the management of patients with neuroendocrine tumors and should be used as a problem solving tool in patients with the discrepancy between clinical and imaging findings.
ÖZET
Metastatik nöroendokrin tümörü nedeni ile takipte olan 70 yaşındaki hasta, bilgisayarlı tomografi (BT) sinde yeni gelişen abdominal lenf nodları nedeni ile kliniğimize refere edildi. Yapılan değerlendirme sonrası, yeni gelişen lenf nodları hastalık progresyonu olarak kabul edildi ve hastanın tedavisine, kullanmakta olduğu lanreotide ek olarak kapesitabin ve temozolomid eklendi. Ancak, hastanın kemoterapi yanıtı olmadı ve takip görüntülemelerde lenf nodları stabil olarak seyretti. Bu uyumsuz yanıt nedeni ile hastalık varlığını doğrulama ve ileri araştırma yapmak için hastamıza 68Ga-DOTATATE PET-CT yapıldı. PET-BT görüntülerinde abdominal, servikal, sol supraklaviküler lenf nodlarında ve karaciğerde birkaç odakta nöroendokrin tümör metastazı ile uyumlu yüksek 68Ga DOTATATE tutulumu saptandı. Ek olarak; bilateral servikal, aksiller, intraabdominal ve inguinal bölgelerde radyoaktif madde tutulumu göstermeyen büyümüş lenf nodları dikkati çekti. PET-BT’deki uyumsuz bulgular nedeni ile, olası diğer hastalıkların dışlanması amacıyla radyoaktif madde tutmayan lenf nodlarının biyopsisine karar verildi. Yapılan biyopside bu lenf nodlarının nöroendokrin tümörü metastazı olmayıp, küçük lenfositik lenfoma (KLL) ya bağlı olduğu saptandı. 68Ga DOTATATE PET-BT hastamızda doğru yerden biyopsi yapılmasına vesile olarak ikinci tümör saptanmasını sağlamış ve hasta yönetiminde kritik bir değişikliğe yol açmıştır. Ayrıca, PET-BT’de hastamızda nöroendokrin tümör metastazlarında yüksek radyoaktif madde tutulumu görülmesi etkin olmayan kemoterapiden (kapesitabin+temozolomid) vazgeçilip, Y-90-Lu-177 DOTATATE tedavisine geçilmesini sağlamış ve verilen bu yeni tedavi hastalıkta stabilazyon ve minör gerilemeye yol açmıştır. Hasta, yeni tanısı konulan ve stabil seyreden KLL nedeni ile ek takibe alındı. Sonuç olarak, 68Ga DOTATATE PET-BT, hastamızda olduğu gibi nöröendokrin tümörlü hastaların tedavi yönetiminde kritik rol oynamakta olup, klinik ve görüntüleme yöntemlerinin uyumsuzluğunda problem çözücü bir teknik olarak kullanılmalıdır.
Kaynaklar
  1. Intenzo CM, Jabbour S, Lin HC, Miller JL, Kim SM, Capuzzi DM, Mitchell EP. Scintigraphic imaging of body neuroendocrine tumors. Radiographics. 2007;27:1355-1369. [Crossref]  [PubMed]
  2. Garin E, Le Jeune F, Devillers A, Cuggia M, de La- jarte-Thirouard AS, Bouriel C, Boucher E, Raoul JL. Predictive value of 18F-FDG PET and somatostatin receptor scintigraphy in patients with metastatic en- docrine tumors. J Nucl Med. 2008;50:858-864. [Crossref]  [PubMed]
  3. Reubi JC. Peptide receptors as molecular targets for cancer diagnosis and therapy. Endocr Rev. 2003;24:389-427. [Crossref]  [PubMed]
  4. Skoura E,  Michopoulou S, Mohmaduvesh  M, Panagi- otidis E,  Al Harbi M,  Toumpanakis C,  Almukhailed O, Kayani I,  Syed R, Navalkissoor  S, Ell PJ,  Caplin ME, Bomanji J.  The impact of  68Ga-DOTATATE PET/CT imaging on management of patients with neuroen- docrine tumors:  experience from a  national referral center in the  United Kingdom. J  Nucl Med. 2016;57:34-40.  [Crossref]  [PubMed]
  5. Kulke MH, Shah MH, Benson AB, 3rd, Bergsland E, Berlin JD, Blaszkowsky LS, Emerson L, Engstrom PF, Fanta P, Giordano T, Goldner WS, Halfdanarson TR, Heslin MJ, Kandeel F, Kunz PL, Kuvshinoff BW 2nd, Lieu C, Moley JF, Munene G, Pillarisetty VG, Saltz L, Sosa JA, Strosberg JR, Vauthey JN, Wolfgang C, Yao JC, Burns J, Freedman-Cass D; National comprehensive cancer network. Neuroendocrine tumors, version 1.2015. J Natl Compr Canc Netw. 2015;13: 78-108. [Crossref]  [PubMed]
  6. Deppen SA, Blume J, Bobbey AJ, Shah C, Graham MM, Lee P, Delbeke D, Walker RC. 68Ga-DOTATATE compared with 111In-DTPA-Octreotide and conven- tional imaging for pulmonary and gastroenteropan- creatic neuroendocrine tumors: a systematic review and meta-analysis. J Nucl Med. 2016;57:872-878. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  7. Herrmann K, Czernin J, Wolin EM, Gupta P, Barrio M, Gutierrez A, Schiepers C, Mosessian S, Phelps ME, Allen-Auerbach  MS. Impact of 68Ga- DOTATATE  PET/CT on the management of neu- roendocrine tumors: the referring physician's perspective. J Nucl Med. 2015;56:70-75. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]
  8. Yamaga LYI, Wagner J, Funari MBG. 68Ga- DOTATATE PET/CT in nonneuroendocrine tumors: a pictorial essay. Clin Nucl Med. 2017;42:e313-e316. [Crossref]  [PubMed]
  9. Ruuska  T, Ramírez Escalante  Y, Vaittinen  S, Gard- berg M,  Kiviniemi A, Marjamäki  P, Kemppainen  J, Jyrkkiö S, Minn  H. Somatostatin receptor  expres- sion in lymphomas:  a source of  false diagnosis of tumor at 68Ga-DOTANOC  PET/CT imaging. Acta Oncol. 2017;57:283-289. [Crossref]   [PubMed]
  10. Strosberg J, El-Haddad G, Wolin E, Hendifar A, Yao J, Chasen B, Mittra E, Kunz PL, Kulke MH, Jacene H, Bushnell D, O’Dorisio TM, Baum RP, Kulkarni HR, Caplin M, Lebtahi R, Hobday T, Delpassand E, Van Cutsem E, Benson A, Srirajaskanthan R, Pavel M, Mora J, Berlin J, Grande E, Reed N, Seregni E, Öberg K, Lopera Sierra M, Santoro P, Thevenet T, Erion JL, Ruszniewski P, Kwekkeboom D, Krenning E. Phase 3 trial of 177lu-dotatate for midgut neumors. N Engl J Med. 2017;376:125-35. [Crossref]  [PubMed]  [PMC]